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2008-07-30 12:30
「卓越實踐在社福」獎勵計劃
2007年度 主題組傑出計劃： 紓懷行動—濫藥孕婦支援計畫
簡介
在現代社會，家庭問題日趨嚴重。父母若有濫藥問題會影響家庭的正常運作，更會禍延下一代，懷孕婦女的濫藥更直接影響胎兒的生命健康及未來發展，甚至將來步上濫藥之路，令家庭問題循環不息。然而，這個危險時刻亦是轉變的時刻，濫藥婦女一直求助率低，不願處理濫藥問題，但新生嬰兒對濫藥婦女是一個新的希望，是重新思考生活目標的重要時刻，若能把握這個機會，及時介入及提供合適的服務，便能讓濫藥婦女決心改變，成為負責任的母親，令家庭重回正常健康之路。為此，我們特別設計了「紓懷行動－濫藥孕婦支援計畫」這個一站式服務，透過及早介入及跨專業合作，給予充分的支持，令濫藥孕婦及家庭能為新生嬰兒而作出重大改變。
推行日期
2004年9月至2006年8月
服務對象
懷孕或剛生育的濫藥婦女及其家庭
目標及預計成果
- 協助50名濫藥孕婦及其家庭處理濫藥問題，及早尋求治療，個案達標的成功率預期為百分之八十；
- 協助濫藥孕婦改善其身心健康，並提升其親職及生活效能，改善家庭狀況；
- 提升受藥物影響嬰兒的發展潛能，並及早識別其發展危機；
- 提升有關專業人士對處理此類危機家庭的敏感度及發展有效介入方法。
計畫理念、工作手法及內容
理念
家庭成員出現濫藥問題會影響整個家庭的正常運作功能，若濫藥問題是在父母身上更容易禍延下一代。懷孕婦女的濫藥行為除了影響自己亦同時危害胎兒，令其有機會突然死亡或發展遲緩，出生後亦易受疏忽照顧及被情緒不穩定的濫藥母親虐待的危機。此外，此群成長於濫藥家庭的孩子容易成為新一代的濫藥者，形成跨代濫藥的問題，故此，於懷孕時能及時介入，可防止問題的循環及惡化。
新生嬰兒的來臨對濫藥婦女是一個重新思考生活目標的重要時刻，懷孕婦女必須在濫藥行為與孩子的未來之間作出抉擇，這是一個黃金機會迫使其立下決心改變生活，做個負責任的母親。故此，在整個懷孕以致生育的階段若能給予充足的指導及支持，可讓她們有足夠力量為家庭的未來而改變。
一直以來，女性濫藥的求助率偏低，而濫藥孕婦更是不願求助的一群，她們或因害怕被歧視，或因不知到那裏求助，而寧願隱藏問題而不處理。本港現時提供給濫藥孕婦的服務是分割及被動的，當中的戒藥治療、健康護理、育嬰指導、幼兒發展評估及家庭支援等服務均由不同服務單位負責及要求有關對象主動登記求助。故此，要增加濫藥孕婦及其家庭的求助動機，創新的服務模式必須以具彈性的一站式跨專業模式，才能配合濫藥孕婦家庭的多項需要。
工作手法及特色
- 以主動的外展手法接觸及提供服務予此群低求助動機的服務對象；
- 一站式跨專業模式運作，不同專業（社工、護士、特殊幼兒工作員）組成服務團隊，緊密合作，令濫藥孕婦不用奔波於不同服務單位及重覆透露她面對的問題；
- 以家庭為本，服務關注整個家庭的狀態，亦提供服務予其他家庭成員，包括丈夫／伴侶，父母親或其他子女；
- 針對不同的需要，為每個濫藥家庭度身訂造合適的戒藥計畫及育嬰護理知識；
- 每季舉辦互相支持的家庭聚會，邀請各個家庭分享困難的經歷及改變的心得；
- 透過傳媒報導，機構探訪，舉辦培訓講座及研討會，讓社會大眾及有關專業了解濫藥孕婦家庭的處境及需要。
工作內容
- 廣泛宣傳及擴大接觸面
- 由於這是一項創新服務，必須有廣泛宣傳才能令有關人士知悉服務，從而求助及轉介有需要的服務對象。計畫進行廣泛宣傳，除郵寄服務單張及海報，工作人員亦接觸港九新界的婦產科及兒科部門，到各區的社會福利協調會議介紹服務。另方面，工作員亦致力擴大接觸潛在服務對象的機會，包括於產前檢查診所及濫藥高危地點例如的士高等，設立諮詢服務站。
- 初步接觸及評估
- 當接到轉介或自行求助的個案，社工及護士會尋找機會儘快接觸服務對象，包括家訪或到醫院探訪。此時工作人員會搜集服務對象的資料，評估其懷孕／生育、濫藥及家庭狀況，並與她們一同填寫自我評估表及訂立服務目標。大部份婦女當知道計畫能提供各方面支援時，均感到放心，希望能在支持下作出改變，且以嬰兒健康，學習成為好媽媽為目標。一位服務對象的丈夫奇怪妻子多年來總拒絕社工介入，但卻願意與我們接觸，其妻子直言感到我們關心她的整個處境及提供支援，而非只針對她的濫藥問題，故相信我們能幫助她。
- 戒藥治療及輔導
- 當工作人員與服務對象建立信任關係，便可提升其戒藥動機。很多服務對象會為著嬰兒的健康及家庭生活，願意尋求戒藥治療，這時社工便可為她們選配合適的戒藥服務，例如醫院的物質誤用診所、美沙酮中心，或是短期戒毒宿舍。由於部份藥物，例如安眠藥及海洛英不適宜於懷孕期戒斷，因孕婦典癮可能影響胎兒，產生危險，故社工必須小心跟進及轉介合適治療。戒斷藥癮後，社工持續跟進及進行輔導，協助她們預防重新濫藥，並且致力協調家庭關係，使之成為重要的支持力量。
- 其實，戒藥並非一帆風順，濫藥婦女要經歷多番轉折及掙扎，曾有服務對象因重吸而意志消沉，自閉於屋內，不讓我們家訪，亦有因逃避問題而失蹤數月，要靠賴工作人員的毅力及家庭成員的協助，才讓跌倒了的婦女重新面對問題，最終成功戒藥。
- 產前產後護理及育嬰指導
- 本計畫特別安排懷孕婦女進行產前超聲波檢查，與服務協作的產科醫生會讓孕婦了解胎兒發展並教導濫藥對胎兒成長的危害性，護士則持續貼身提供指導，包括懷孕及產後的營養、留心產前產後的抑鬱症狀、提醒出席產前檢查及各項生育的預備等。孕婦在生產後，護士會立即進行家訪，指導照顧新生嬰兒及留意家居安全，消除初為人母的焦慮及無助。部份婦女在生育後情緒抑鬱，特別是過去濫用精神藥物的習慣會令她們的情緒容易波動，曾有婦女對著初生嬰兒不停流淚，擔心自己不懂照顧，擔心嬰兒發育不全，甚至欲傷害嬰兒及自己，幸好之前曾得到指導，故立即致電工作人員，尋找支援。
- 在提供服務過程中，我們曾有服務對象多次企圖戒藥失敗，結果受胎兒的超聲波圖片感動，領悟生命的可貴，對著照片發誓及尋求治療，最終成功斷癮。有服務對象不懂照顧自己，懷胎七個多月仍只有100磅，她在接受服務後才決心戒藥及關注營養問題，在懷孕最後的兩個月體重急升，胎兒最終能足月足磅地出生。
- 幼兒的評估及訓練
- 特殊幼兒工作員在嬰兒出生後提供專業的評估及訓練，指導父母增加對嬰兒的刺激/訓練，以助其健康發展。部份嬰兒由初時懷疑有發展遲緩問題，經訓練後能達至合乎年齡發展水平。本計畫亦會邀請物理治療師為嬰兒進行初步評估及為正在輪候特殊服務的問題嬰兒提供訓練，以免其發展受延誤。每位受訓嬰兒均有個人檔案，讓其家庭了解嬰兒發展狀況。計畫中最輕磅的嬰兒只有0.86千克，最初醫護人員擔憂其生命安危及嚴重弱能，其濫藥母親內疚自責，逃避面對，社工支持她面對現實，令她立下決心重新做人，並請社工為嬰兒安排最好的環境，嬰兒經歷多項手術，由醫院轉到托兒所，再交到寄養家庭中，在悉心照顧及接受特殊幼兒訓練後，當日不知生死的小男孩最終能奔跑微笑，最終只被判斷為輕度發展問題。
- 家庭支援服務
- 社工跟進每個家庭的獨特需要，除進行家庭輔導，改善彼此的期望及互動關係，亦創造機會，增加家庭成員對家庭的投入感，特別是讓新生嬰兒的父母感受生命的奇妙及學習照顧新生命，包括定期為家庭拍照留念，見證嬰兒的成長，每季舉辦家庭活動，邀請所有家庭成員出席，分享為人父母的困難及喜悅。此外，在家庭遇上困難時，工作員會為其尋找社區支援及轉介有關服務，例如社會保障服務及家庭服務等。在家庭處於危機時工作員會立即介入，例如轉介需要緊急寄養服務的初生嬰兒至安全照顧環境，曾有新生嬰兒出院回家，正值母親經歷斷癮後遺症的最後階段，大汗淋漓的母親顫抖著為嬰兒換片餵奶，新任父親卻束手無策，社工夜深到訪為嬰兒安排緊急服務。計畫亦為遭受家庭暴力的婦女提供支援，讓其思考自己的處境及作出抉擇。社工亦致力改善衝突的家庭關係，特別為服務對象修補與上一代的關係，使其新家庭得到協助，不致陷於危機而孤立無援。曾有濫藥婦女不敢回家求父母原諒，一度與兒子流落街頭，最終經社工安排，與家人和好，父母答允照顧嬰兒，婦女則入住戒藥中心，最後成功完成治療，覓得工作，更成為該中心義工，協助其他婦女，令父母大為安慰。
- 康復及結案
- 當服務對象經歷生育及成功斷癮過程，成功學習處理個人情緒及濫藥危機後，家庭關係會得以改善，服務對象更有能力成為負責任的母親。服務終結時，社工會與服務對象一同檢視其改變歷程，及邀請其做自我評估，以比較服務前後的變化。一位濫藥二十年而最終成功戒藥的婦女，在與工作人員道別時淚流滿面，她表示多年以來，未能抬頭做人，別人都認為她沒資格做母親，但當接觸我們的服務，卻受到莫大鼓勵，令她重拾自信，令生命再有希望。而一位年僅18歲，來自父母皆濫藥的破碎家庭的女孩子，亦堅定地表示不會再走回頭路，不會再濫藥，她明白到如何做一個好母親，不要影響下一代。
效能及計畫所應用的評估工具
達成預計成效的程度
- 成功處理藥物問題
- 本計畫成功介入52個濫藥婦女家庭，推動其接受戒藥治療。在52名接受服務的婦女中，只有6名退出服務，未能完成計畫，其餘46名能完成協議的服務計畫及目標，當中有37名能成功戒藥，另有9名則減少份量，維持間歇濫藥。
- 提昇親職及生活效能
- 接受服務的婦女填寫的自我評估問卷中(附件1、附件2)，顯示她們在各生活範疇均有改善，結果如下：
- 此外，以統計分析處理有關數據後，更證明她們的濫藥處境、認識社區資源及親職效能（包括了解嬰兒發展、照顧嬰兒的能力、能為嬰兒而維持健康生活的信心）的改善與接受服務與否有重要關係（此五項數據的顯著水平為 0.005, 0.035, 0.001, 0.016, 0.005，證明其相關性），此項結果進一步肯定計畫的成效，當中有關父母效能的改善正是有助家庭發揮力量，從而防止家庭問題的重覆出現。
- 預防並及早處理嬰兒發展問題
- 共48名受藥物影響的嬰兒出生（有4名婦女最終選擇終止懷孕）。28名懷孕時已接受服務的婦女，86%（24名）能為著胎兒健康而成功戒藥，她們的嬰兒有79%（22名）能健康出生。而在嬰兒出生後才能接觸服務的婦女當中，她們的嬰兒有65%（13名）為早產（未滿37週）或輕磅（2.5千克以下）。此外，接受特殊幼兒訓練後的幼兒，其大小肌肉發展、認知及專注能力均有所提升，當中有2名幼兒因嚴重早產及輕磅，雖經訓練仍發展遲緩，但已及早申請輪候特殊服務，於計畫完結時剛好得到服務銜接。
- 提升業內關注及提供相關服務
- 本計畫曾為不同專業人員（社工、醫護人員、幼兒工作員等）共舉辦5次培訓講座，完結時亦舉辦經驗交流研討會。在233名不同專業的參加者中，96%認為有關培訓能增加其對濫藥孕婦的了解及處理方法。
- 此外，各機構亦以行動來支持有關理念，包括政府陸續於各區母嬰健康院推行「兒童身心全面發展服務」，關注濫藥的高危孕婦對兒童發展的影響。香港戒毒會亦為服用美沙酮的孕婦推行「兒童早期發展計畫」。母親的抉擇則多次邀請本計畫為懷孕少女舉行預防濫藥小組，提高她們的警覺性。
檢討方法
- 搜集濫藥情況的資料
- 除由社工個別評估及服務使用者的自我透露，亦參考其家人及有關戒藥治療機構（物質誤用診所，美沙酮中心）所提供的資料，以最終能成功戒藥為重要指標。
- 計算服務使用者的自我評估分數
- 計畫設計了一份供服務使用者填寫的自我評估表，在服務開始及服務完結時均邀請每位婦女就其生活處境的9個範疇（濫藥問題、身體健康、情緒狀態、生活管理、認識社區資源、了解嬰兒發展、照顧嬰兒的能力、能為嬰兒而維持健康生活的信心、家庭狀況）進行評分(1-10分)，繼而比較其前後的變化差異及與服務的相關性，分數增加表示其生活處境及能力感有所增加，而顯著水平則表示改變與服務的相關性。
- 嬰兒的健康及發展狀況
- 根據醫院的出生記錄及特殊幼兒工作員的訓練評估報告為指標。
- 每次為不同專業舉辦的工作坊及研討會均派發檢討問卷收集參加者意見。
發揮持續果效的程度
- 接受服務的婦女能持續戒藥成功（23名已戒藥6個月以上），保持健康身心，因而改善了家庭環境，減少對幼兒疏忽或虐待的危機。由於本計畫能消除了她們過去對社會服務的抗拒，她們已能認識到各類社會資源，將來有需要時亦懂得求助，而不用走回頭路，以濫藥來逃避困難。
- 胎兒能健康成長，減少因受母親濫藥影響而出現發展遲緩的問題，而幼兒能在健康家庭照顧下成長，亦減少將來問題兒童及青少年的出現，為此，社會為濫藥家庭付上的社會成本亦大大減少。
- 本計畫的介入模式，可供其他機構及服務參考，例如︰政府推行的「兒童全面身心發展服務」。
計畫最主要成功因素
- 計畫以跨專業模式運作，能配合濫藥孕婦及其家庭的多項需要。一站式服務，則大大增加其接受服務的動機，本計畫吸取初期遇上服務對象抗拒社工介入的經驗教訓，改由護士作為初步接觸的重心人物，在打破隔閡，取得其信任後，再由社工介入家庭，激發戒藥動機及改善家庭問題。
- 服務的設計具彈性及主動性，並不被動地等待服務對象的求助及到訪，反而是隨時隨地把握機會，迅速進行家訪、醫院探訪、各類陪診及面談，讓服務對象願意持續參與計畫，為自己的改變而努力。
- 本計畫能充分掌握及回應服務對象的重要關注，於懷孕或剛生育的重要時刻介入，關注嬰兒發展及支援親職角色的服務方向正是有效提升濫藥者及其家庭的改變動機，並為此而發揮持續效果。
計畫的資源運用評估
本計畫由香港公益金資助，人力資源為一名全職社工、一名半職護士及一名半職特殊幼兒工作員。活動開支包括私家婦產科檢查，每季互相家庭聚會，幼兒用品及交通費用等主要項目，整個計畫的開支約為港幣一百萬元。
計畫的應用性
- 有鑑於本港家庭及兒童問題的嚴重性，政府於2006年開始試行以母嬰健康院作平台的醫療衛生與社會服務協作的「兒童身心全面發展服務」，專責為高危家庭提供支援，而濫藥孕婦正是其中一個主要對象。「紓懷行動-濫藥孕婦支援計畫」的成功，證明此種主動的跨專業介入模式，能有效回應濫藥孕婦及其家庭的需要，協助其渡過困難處境，改善家庭生活質素。紓懷行動在計畫總結期已開始與該服務的有關人士緊密交流，使本計畫的經驗能被其他服務借鑒及應用，而該服務亦將陸續伸展至全港各區提供服務。
- 此外，戒藥服務亦可參考本計畫的經驗，掌握濫藥婦女的重要轉變契機，關注前來求助的濫藥孕婦，提供合適的支援。香港戒毒會便是與瑪嘉烈醫院合作推出「兒童早期發展計畫」，為登記服用美沙酮的孕婦提供跨專業支援服務。
與跨界別／跨服務合作之互動果效
- 可處理濫藥孕婦家庭的多項需要及營造具支持力的家庭環境
濫藥孕婦的家庭面對相當困難的處境，既需要處理濫藥問題，亦面對懷孕帶來的身體不適及情緒困擾，擔憂胎兒健康及出生後的眾多問題，而其他家庭成員亦同時面對沉重壓力，甚至影響彼此的關係。跨專業合作的團隊可同時處理濫藥家庭的各項需要，護士向孕婦及其家人（包括丈夫及母親）教導護理知識及育嬰指導，特殊幼兒工作員則向嬰兒照顧者解釋嬰兒發展狀況及教導提升嬰兒發展潛能的方法，社工除處理孕婦的濫藥及情緒問題，亦負責改善緊張的家庭關係，為家庭尋找合適資源。
- 本計畫與醫護界緊密合作，除了得到不同的醫護人員協助辨識服務對象，作出有效轉介，亦在提供服務過程中，一同參與討論，以其專業知識協助濫藥家庭訂下合適的計畫，例如社工與精神科醫生商討特別為孕婦設計的戒藥計畫，或與兒科醫生討論嬰兒發展問題及訂立照顧計畫。
所遇到的困難及改善建議
- 紓懷行動是一項全港性的試驗計畫，但由於濫藥孕婦家庭來自全港各區，而工作人員以主動外展方式提供服務，以致用於交通的時間及精力較多，減少了可用於直接服務的時間。建議此類服務應以地區為本，令服務資源較集中，地區聯繫更緊密，相信能令服務有更大果效。
- 濫藥孕婦家庭的複雜性是不能忽視，計畫以一個全職社工的人力處理數十個高危家庭是甚為吃力。若能加強社工的人力資源，可服務更多此類家庭，及與不同部門更緊密合作。